보험금 청구 시 서류 요약: 세부내역서만으로 충분할까?

보험금을 청구할 때 진료비 세부내역서에 질병코드(ICD-10)가 기재되어 있다면, 약값을 청구하지 않는 경우 처방전 없이도 가능합니다. 하지만 보험사에 따라 추가 서류를 요구할 수 있으니 주의해야 합니다. 아래에서 핵심 포인트를 정리해드립니다.

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1. 기본 원칙: "질병코드 있으면 처방전 필요 없음"

• 세부내역서의 질병코드로 진단명을 확인할 수 있기 때문입니다.
• 예시:
  • 세부내역서에 J45.9(천식) 코드 기재 → 천식 치료비 청구 가능
  • 약값 미청구 시 처방전 불필요

2. 예외 상황: 보험사별 차이

• 일부 보험사: 진단명을 직접 확인하기 위해 진단서 추가 요구
• 특정 담보: 입원/수술 특약은 입퇴원확인서 필수

3. 병원에서 처방전 발급 거부 시 대처법

1. 세부내역서 재확인: 질병코드 누락 여부 확인
2. 보험사 문의: "세부내역서만으로 충분한가요?" 확인
3. 병원에 재요청: "보험금 청구를 위해 코드 포함 서류 필요하다" 설명

4. 약값 청구 시 필수 서류

• 처방전 또는 약제비 영수증: 약국에서 발급받은 영수증도 인정

5. 실수 방지 체크리스트

• 세부내역서에 질병코드 있는지 확인
• 보험사 앱/고객센터로 필요 서류 재확인
• 약값 청구 시 처방전 챙기기

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결론: 세부내역서만으로 OK, BUT 보험사 확인 필수!

질병코드가 명확히 기재된 세부내역서만 있으면 처방전 없이도 청구가 가능합니다. 다만, 보험사마다 규정이 다르니 반드시 사전 확인하세요. 건강한 보험 생활을 위해 꼭 도움 되시길 바랍니다! 🛡️