KB손해보험 암보험 보험금 거절 사례 – 이런 이유로 거절됩니다

암 진단을 받고 힘든 와중에도 경제적 부담을 덜기 위해 KB손해보험 암보험에 청구를 했는데, 보험금이 거절됐다면 얼마나 억울할까요? 실제로 암보험에서 보험금이 거절되는 주요 사례는 정해져 있습니다. 이 글에서는 KB손해보험 암보험 지급 거절 사유와 실제 사례를 중심으로 설명드릴게요.

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1. 갑상선암, 대장암? 암 종류에 따라 금액이 다릅니다

실제로 보험금이 ‘거절’된 것이 아니라 축소 지급된 사례가 많습니다.
예를 들어 갑상선암, 제자리암, 기타피부암, 대장 점막내암 등은 ‘소액암’으로 분류되어 보장 금액이 일반 암보다 훨씬 적게 지급됩니다.

예시: A씨는 갑상선암으로 수술을 받고 3천만 원을 청구했지만, 약관상 소액암이라며 300만 원만 지급 받았습니다.

KB손해보험 실손의료비 보험금 거절 사례와 이유 정리

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2. 가입 전 병력 숨겼다면 고지의무 위반으로 거절

보험 가입 전에 유사한 증상으로 병원 치료를 받은 사실이 있는데도 알리지 않았다면, 보험사는 이를 고지의무 위반으로 보고 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.

실제로 유방 통증으로 진료를 받은 이력이 있는데 고지하지 않은 B씨는 유방암 진단 후 보험금이 전액 거절됐습니다.

보험 가입 시 고지 안 한 병력, 나중에 들키면 어떻게 될까?

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3. 90일 면책기간 내 진단 – 지급 불가

KB손해보험을 포함한 대부분의 암보험에는 90일 면책기간이 있습니다. 이 기간 내에 암 진단을 받게 되면, 보험금 지급이 불가합니다. 이 조항은 고의적인 보험금 청구를 막기 위한 장치입니다.

C씨는 가입 60일 후 위암 진단을 받았지만, 면책기간 미경과로 보험금 지급이 거절됐습니다.

보험금 지급 거부, 면책기간이 진짜 이유일까?"2010년 가입한 보험, 12년 만에 첫 청구에서 거절당했다"

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4. 약관상 진단기준 미충족 – 확정진단이 중요

보험 약관에 명시된 암의 정의는 조직학적 확정 진단을 요구합니다. 단순한 의심 소견, 혹은 양성 종양 진단은 보험금 지급 사유가 아닙니다.

D씨는 종양 제거 수술을 받았지만, 병리결과가 악성이 아니라는 이유로 암보험금이 지급되지 않았습니다.

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근거 자료 및 링크:

• KB손해보험 암보험 약관 확인: https://www.kbinsure.co.kr
• 금융감독원 보장분쟁 사례 검색: https://www.fss.or.kr
• 유튜브 해설 영상: 암보험 보험금 지급 거절 이유 정리 - 사례 중심

KB손해보험 암보험의 보험금이 거절되는 주요 이유는 소액암 분류, 고지의무 위반, 면책기간 미경과, 진단기준 미달 등이 있습니다. 청구 전 반드시 자신의 약관과 가입 경과일, 병리 진단 결과를 꼼꼼히 확인하세요. 만약 정당한 보험금이 거절됐다면 이의신청 또는 민원 제기를 통해 권리를 지킬 수 있습니다.