건강보험 본인부담상한액 초과금 초과의료비 환급 조회

초과의료비 환급 조회에 대한 정보를 안내해 드리겠습니다. 본인부담상한제는 개인이 1년간 부담한 의료비가 소득 분위에 따른 개인별 상한액을 초과할 경우, 초과금액을 국민건강보험에서 돌려주는 제도입니다. 이 제도는 과도한 의료비 부담을 덜어주기 위해 마련되었으며, 급여 항목에 속하는 본인 부담금만 환급받을 수 있습니다.

건강보험 본인부담상한액

환급금 조회 및 신청 방법은 다음과 같습니다.

1. 국민건강보험 홈페이지(www.nhis.or.kr)에 접속합니다.
2. '민원여기요'를 클릭합니다.
3. '개인민원'을 선택합니다.
4. '환급금(지원금) 조회/신청' 메뉴로 이동합니다.
5. 공동/금융 인증서로 로그인합니다.
6. 본인의 환급금 내역을 확인하고 신청합니다.

본인부담상한액은 소득 분위에 따라 다르며, 예를 들어 8분위인 경우 본인 부담 상한액은 360만 원입니다. 만약 본인 부담 진료비가 1,000만 원 발생했다면, 건보공단이 640만 원을 돌려주는 구조입니다.

환급금은 사전 급여와 사후 환급 두 가지 방식으로 지급됩니다. 사전 급여는 연간 본인 부담금이 상한액을 초과할 때 요양 기관이 건보공단에 직접 청구하는 방식이고, 사후 환급은 건보공단에서 전년 사용한 초과액을 대상자에게 직접 지급하는 방식입니다.

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초과의료비 환급에 대한 추가 정보를 제공해 드리겠습니다. 본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 지출한 의료비 중 본인부담금이 개인별 상한액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 환급해주는 제도입니다. 이 제도는 중증질환 치료비 부담을 줄이기 위해 마련되었으며, 급여 항목에 속하는 본인 부담금만 환급 대상입니다.

환급 신청은 다음과 같은 방법으로 할 수 있습니다.

• 공단은 매월 본인부담 상한액 초과금 지급 대상자를 결정하여 안내문을 우편으로 발송합니다.
• 안내문을 받은 대상자는 본인의 계좌 또는 지급받을 계좌를 기재하여 공단으로 신청할 수 있습니다.
• 신청 방법은 방문, 우편, 유선, 인터넷 등이 있으며, 가족 또는 제3자의 계좌로 신청을 원할 경우 관할 공단 지사에 방문하여 신청해야 합니다¹.

환급금은 사전 급여와 사후 환급 두 가지 방식으로 지급됩니다.

• 사전급여: 연간 같은 요양기관에서 진료를 받고 본인일부부담금 총액이 최고상한액을 초과하면, 수진자는 최고상한액까지만 부담하고 그 초과액은 요양 기관이 공단에 청구하여 지급받는 방식입니다.
• 사후환급: 연간 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘었으나 사전급여를 받지 않은 경우, 그 초과액을 수진자에게 직접 지급하는 방식입니다¹.

본인부담상한액 초과금 신청과 관련된 자세한 사항은 정부24 또는 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다. 추가로 궁금한 점이 있으시면 언제든지 문의해 주세요.

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건강보험 본인부담상한액 초과금 | 민원 안내 및 신청 | 정부24

건강보험 본인부담상한액 초과금 | 민원 안내 및 신청 | 정부24