질병코드로 상해 치료비 청구? 이렇게 대응하세요!

"기존 질환 악화 주장에 휘둘리지 않는 현명한 전략"

---

1. 핵심 공략 포인트 3가지

① 코드 분석 필수

• 상해(S 코드) vs 질병(M 코드 등) 구분
• 예시: '근육파열(S16.1)'은 상해, '경추통(M54.2)'은 질병

② 시간적 근접성 확보

• 사고 직후 72시간 내 응급실 방문 기록
• 초진 기록에 "사고 관련 통증" 명시 확인

③ 객관적 의료 증거

• 사고 전/후 영상의학 비교(X-ray, MRI)
• 신경전도검사 등 기능적 장애 측정

---

2. 피해자 측 주장 반박 전략

Q: "원래 있던 질환이 사고로 악화됐다"
→ 반박 자료

• 사고 1개월 전 건강검진 결과(해당 부위 정상)
• 일상생활 증명 사진(운동, 작업 등)
• 의사 소견서: "악화 가능성 30% 미만"

★승률 높이는 질문
"사고 전후 MRI 비교 자료 있으신가요?"

---

3. 보험사·가해자 동시 대응 매뉴얼

단계별 액션 플랜

1. 진단서 검토 : 상해코드(S 코드) 존재 여부 확인
2. 의료자문 요청 : 독립 의료기관 평가 의뢰
3. 기여도 산정 : 사고 영향도 % 계산(70% 이상 시 책임)
4. 협상 레버리지 :
   • 보험사 → "중복 지급 불가" 통보
   • 피해자 → "기여도 반영 부분 배상" 제안

---

4. 2024년 법원 판결 트렌드

• 인과관계 엄격 증명 : 시간차 2주 이상 시 대부분 기각
• 디지털 증거 우선 : 스마트워치 건강데이터 채택 증가
• SNS 기록 분석 : 사고 후 일상생활 포스팅으로 통증 부정

---

5. 반드시 챙겨야 할 7가지 증거

1. 블랙박스/감시카메라 영상
2. 119 출동 보고서
3. 응급실 치료 기록
4. 사고 전 건강검진 결과
5. 증인 녹취록(공증 가능)
6. 직장 근무 일지(통증으로 인한 업무 영향)
7. SNS 게시글 백업(사고 전후 활동 비교)

---

6. 보험사 꼼수 방어법

주의! 보험사 3대 밀당 기술

1. "피해자가 이미 실비 청구했으니 저희가 책임 없음"
   → 대응 : "중복금액 제외하고 잔액 청구" 요구
2. "기존 질환이 70% 원인"
   → 대응 : 제3의 의료기관 재검토 요청
3. "협의 없이 보험금 지급하면 법적 책임 없음"
   → 대응 : 서면 동의 절대 거부

---

7. 소송 없이 2주 안에 해결하는 법

효율적 협상 템플릿

[제목] 사고 관련 치료비 합의 요청  

1. 사고 개요 : 2024-03-15 ○○에서 발생  
2. 현재 주장 : 피해자 ○○ 질병 악화 주장  
3. 저측 입장 :  
   - 기여도 40% 인정  
   - 한도금액 200만원 제시  
4. 첨부자료 :  
   - 사고 전 건강검진 결과  
   - 독립 의료소견서  
5. 회신 기한 : 2024-XX-XX 까지  

성공률 82% (2023년 기준)

---

★ 프로의 특급 조언
피해자가 진단서 2장(보험용/배상용) 작성 시
→ 반드시 원본 대조 요청!
병원에 "모든 진단서 발급 내역 공개" 요구 가능

"의료 기록은 전쟁의 무기입니다.
정확한 분석이 승패를 가릅니다!"

---

이 모든 과정이 부담스럽다면?
손해사정사에게 전권 위임 → 평균 수수료 7~10%
단, 성공 후 수수료 조건 확인 필수!

현명한 대처로 불필요한 분쟁을 끝내세요!